Programa educativo sobre prevención en salud bucal en niños menores de cinco años

El Perú es uno de los países más afectados por las enfermedades bucales  como todo  país en vía de desarrollo (Santa Cruz et al., 2019), la placa bacteriana es considerada por la Organización Mundial de la Salud (OMS)  como el factor etiológico fundamental de la caries y de las enfermedades periodontales (Van HJ, 2002). Es así que se puede entender la importancia que ocupa la higiene bucodental en la promoción y prevención de la salud bucal en niños (Rufasto & Saavedra, 2014).

La primera infancia ha sido definida desde la gestación hasta los ocho años de edad, considerada como una etapa importante debido al proceso de crecimiento y desarrollo en este periodo (Sánchez-Peña et al., 2018). Siendo la caries de infancia temprana una de las patologías más frecuentes en la niñez cuya etiología es multifactorial. Son importantes los conocimientos, prácticas y actitudes de los padres de familia en su prevención y control, así como también los hábitos de alimentación, cuidados en la higiene bucal, frecuencia de visitas al odontólogo, presencia y severidad de la enfermedad, etc. (Victorio-Pérez , et al., 2019). Motivo por el cual, se debe tener una atención especial en los niños que se encuentran en esta etapa y garantizando su desarrollo adecuado a través de políticas y estrategias que beneficien su calidad de vida; considerando sus condiciones generales de salud y salud bucal durante este proceso (Sánchez-Peña et al., 2018).

Respecto al programa educativo constó del desenvolvimiento de una secuencia de actividades, con el fin de alcanzar un objetivo de cambio en la población estudiada (Soncco et al., 2018). Este programa brindó orientación respecto a los contenidos que se debe impartir (Rafaela & Heredia, 2019), la forma en que tiene que desarrollar la actividad de enseñanza y los objetivos trazados (Merino, 2015). El Programa Educativo “Boquitas sanas, caritas felices” utilizó un recurso innovador el cual fue integrar a los padres de familia y docentes en las sesiones de aprendizaje esta  interactividad permitió una mejor comunicación activa (Noborikawa & Kanashiro, 2014).

Sobre la odontología preventiva y  la promoción de la salud para conseguir una mejora de la calidad de vida (De la Torre  et al., 2012). Es de prioridad estas acciones cuyo propósito fue reforzar las medidas básicas más importantes como la higiene bucal, la alimentación adecuada, la eliminación de hábitos nocivos y proporcionar un programa educativo de aplicación fácil (Rufasto & Saavedra, 2014). Así mismo deben ser ejecutadas en todos los niveles sociales, incidiendo en lugares con mayor concentración de pobreza por el escaso acceso a la salud oral, como las instituciones educativas estatales, para mejorar la calidad de vida de los niños, alcanzando cambios a través de la aplicación de una pedagogía didáctica y concientización de la población (Boy & Castillo, 2019). Obteniendo buenos hábitos de higiene bucal e incentivándolos a practicarlos de manera cotidiana (Celis  et al.,2015).

Para alcanzar dicho propósito, estuvimos en la necesidad de recurrir a estrategias innovadoras, que generen mayor motivación en nuestros niños a través de sus padres (Armas et al., 2019). Considerando el interés y gusto que se despierta en ellos hacia las actividades recreativas (López & Llerena, 2019), encontramos en el teatro educativo un medio atractivo para aprender divirtiéndose disminuyendo el miedo y la ansiedad (Munayco et al., 2018), llevándolos a la reflexión y análisis de diversas situaciones, actuando nosotros como transformadores de una determinada realidad, valiéndonos de la fantasía y creatividad, consiguiendo así abordar temas de gran preocupación en salud, difundiendo mensajes de prevención y conservación de la salud bucal de manera frecuente en nuestras sesiones de aprendizaje.

Finalmente es de vital importancia la colaboración de los maestros de los primeros años de la enseñanza en la detección de malos hábitos en los que puedan estar incurriendo los niños obteniéndose mayores beneficios si incluimos a los padres siempre que presenten conocimientos adecuados (Escudero, 2018). Considerando que con la familia se desarrollan los aprendizajes más significativos en todas las áreas, fundamentalmente de la salud (Serrano et al., 2019); por lo que el objetivo principal de esta investigación es mejorar el nivel de conocimiento de técnicas preventivas en salud bucal mediante el Programa Educativo.

Para alcanzar los objetivos, se efectuó un estudio experimental (Acosta et al., 2019 ) con pre y post prueba, tuvo una duración de 6 meses de intervención (en dos etapas de 3 meses cada una) en los PRONOIES (Programa no escolarizado de Educación Inicial) del centro poblado de Salcedo ubicado al sur y a 4 Km del departamento de Puno. La población de estudio estuvo conformada por niños menores de 5 años, población elegida de la periferia de la ciudad por su condición de vulnerabilidad y pobreza, el muestreo no probabilístico por conveniencia, estuvo conformada por 28 niños y 40 padres de familia con asistencia regular a la Institución Educativa. Así mismo, se seleccionaron los padres de familia de los pequeños estudiantes para ser parte del programa educativo realizando actividades que fortalezcan la salud bucal durante las intervenciones, incrementando significativamente el nivel de conocimientos, actitudes y prácticas saludables, demostrando que la educación continua en salud oral puede crear aptitudes favorables en la población intervenida.  Sin embargo, la sostenibilidad del programa en la población de estudio, se da en mayor proporción a través de la reeducación, debiendo haber una continuidad de la información y evitando la deserción estudiantil sobre todo por factores económicos.

Técnicas e instrumentos de recolección de datos:

1.      Para conocer el nivel de conocimientos de padres de familia en prevención en salud bucal se usó:

ü  Técnica: Entrevista

ü  Instrumento: Ficha de encuesta en prevención de salud bucal.

2.      Para medir el desarrollo de talleres, se usó:

ü  Técnica: Sesiones educativas, demostrativas y dramatizaciones.

ü  Instrumento: Registro de asistencia a las sesiones educativas sobre técnicas en prevención de enfermedades de la cavidad bucal(Palma & Cahuana, 2010).

3. Para conocer los resultados al finalizar la investigación:

ü  Técnica: Observación y Entrevista

·         Entrevista a padres de familia.

·         Examen o Revisión bucal a niños menores de 5 años.

ü  Instrumento:

·         Encuesta sobre técnicas en prevención de enfermedades de la cavidad bucal y alimentación saludable.

·         Ficha del Índice de higiene Oral de niños menores de 5 años (Palma & Cahuana, 2010).

El Programa educativo en Salud Bucal estuvo conformado por:

-          Estrategias educativas

-          Sesiones demostrativas

-          Talleres de enseñanza

-          Dramatización con técnicas didácticas en prevención de salud bucal (Salud, 2017).

Se llevó a cabo en 6 meses dentro del año académico comprendidos en 2 etapas de tres meses cada una de mayo a julio y de septiembre a noviembre del 2018, con 4 sesiones educativas demostrativas en cada etapa, haciendo un total de 8 sesiones dirigidas a adultos y niños (Rufasto & Saavedra, 2014).

El Programa de Salud Bucal fue realizado de la siguiente manera:

1.      Primera etapa: Comprende de mayo a julio del 2018, con una duración de 3 meses.

-          Presentación, aceptación del proyecto con la promotora y Coordinadora del PRONOIES de la zona sur de Puno, además se envió la carta de consentimiento informado a los padres para la aprobación de la participación de su hijo y de los tutores en el estudio

-          Se coordinó con la Universidad Nacional del Altiplano - Puno, para que un grupo alumnos   participara como parte de sus actividades de Responsabilidad Social Universitaria.

-          Primero se evaluó la condición inicial de placa bacteriana en los niños mediante el índice de higiene oral simplificado de Greene y Vermillion, se tomó una prueba de entrada sobre el nivel de conocimientos de salud bucal a los padres de familia y adultos (coordinadora y promotoras) a través de un cuestionario, con 15 preguntas.

-          1ª Sesión educativa:

Sesiones educativa y demostrativa sobre higiene oral aplicable a niños menores de 5 años.

-          2ª Sesión educativa:

Sesión educativa y demostrativa sobre alimentos con potencial cariogénico y elaboración del diario dietético del niño

-          3ª Sesión educativa:

Sesión educativa sobre la importancia del uso de flúor aplicable a los primeros años de vida y sobre la importancia de la primera visita odontológica en los primeros años de vida.

-          4ª Sesión educativa:

Sesión educativa a los padres sobre hábitos nocivos que afectan la salud bucal en el niño menor de 5 años.

2.       Segunda etapa: Comprende de septiembre a noviembre del 2018, con una duración de 3 meses.

-          En esta segunda etapa se buscó la sostenibilidad del proyecto fortaleciendo el involucramiento y compromiso de la población elegida para promocionar una cultura de prevención.

-          Se realizaron también 4 sesiones educativas, con los mismos programas, dirigidos a niños y adultos.

-          Evaluación mediante encuestas, con 15 preguntas sobre salud bucal a los padres de familia sobre el nivel de conocimiento después de la aplicación del programa educativo ¨Boquitas Sanas, Caritas Felices¨.

-          Evaluación mediante el IHO a los niños menores de 5 años después de la aplicación del programa educativo ¨Boquitas Sanas, Caritas Felices¨.

Para medir el registro de placa bacteriana se utilizó el índice de higiene oral de Greene y Vermillion; realizando medición inicial y otra al concluir el programa.

Los cuestionarios que se utilizaron para medir los conocimientos en higiene oral de los adolescentes fueron anónimos. Se utilizaron códigos para parear los cuestionarios entre los tiempos de evaluación.

Para la comparación del nivel de conocimientos del total de la población de adultos antes y después de la aplicación del programa preventivo se utilizó la prueba no paramétrica de Wilcoxon (Noborikawa & Kanashiro, 2014). Para el análisis del Índice de higiene oral de niños menores de 5 años antes y después de la aplicación del Programa Educativo, para comparar el nivel de higiene a los 0 meses, a los 3 y 6 meses de la aplicación se utilizó la prueba ANOVA.

NIVEL DE CONOCIMIENTO DE PADRES DE FAMILIA	PRE - PRUEBA				POST – PRUEBA
	CONOCE		DESCONOCE		CONOCE		DESCONOCE
		%		%		%		%
Higiene oral aplicable a niños menores de 5 años.		50%		50%		100%	-	---
Alimentación saludable y con potencial cariogénico.		45%		55%		95%		5%
Uso de flúor aplicable a los primeros años de vida.		10%		90%		95%		5%
Primera visita odontológica en los primeros años de vida.		30%		70%		100%		---
Hábitos nocivos que afectan la salud bucal en el niño menor de 5años.		10%		90%		95%		5%
NIVEL DE CONOCIMIENTO TOTAL		29%		71%		95%		5%

Fuente: Elaborado por los ejecutores en base a los resultados obtenidos del Instrumento de recolección de datos.

Sobre nivel de conocimientos dirigidos a los padres de familia en el cuidado de la salud bucal de sus hijos(Suyo & Iannacone, 2013).Se observa que antes de aplicar el programa educativo un promedio de 29% conocía sobre los diferentes temas de prevención en salud bucal y un 71% desconocía sobre los temas en prevención abordados en las diferentes sesiones de aprendizaje (Revelo, Gutierrez, Castro, & Rodriguez, 2019). Después de aplicar el programa educativo se logró el 95% conozca en promedio sobre los diferentes temas de prevención en salud oral (Wilcoxon = -7.186 p=0,000).

PRÁCTICAS DE TÉCNICAS PREVENTIVAS DE PADRES DE FAMILIA	ANTES		DESPUÉS
	N°	%	N°	%
Excelente (0)	---	---	4	14%
Buena (0.1 – 1.2)	2	7%	18	64%
Regular (1.3 – 3.0)	10	36%	6	22%
Mala (3.1 – 6.0)	16	57%	0	---
TOTAL DE NIÑOS	28	100%	28	100%

Fuente: Elaborado por los ejecutores en base a los resultados obtenidos del Instrumento de recolección de datos.

Analizando el promedio de los índices de higiene Oral en los niños, a los 0 días, 3 meses, y 6 meses (antes y después de la aplicación del programa educativo en el grupo de pre- escolares), existe diferencia estadísticamente significativa al aplicar la prueba ANOVA (p=0,000). Se comprueba el logro del programa educativo mediante el Índice de Higiene Oral realizado a los niños menores de 5 años, mejorando el índice de bueno a excelente (Rufasto & Saavedra, 2014).

Celis et al.  ( 2015) realizaron un estudio que tenía como propósito determinar la efectividad del programa educativo sobre la condición de higiene bucal en niños de 4 y 5 años, se observó que la proporción de índice de higiene oral durante el post test fue 80% bueno, siendo este significativamente mayor que el pre test (p<0.05) teniendo coincidencias con nuestro estudio ya que el índice de higiene bucal al finalizar la aplicación del programa educativo fue positivo, bueno con un 64% y excelente con el 14%. Además  Noborikawa & Kanashiro (2014), en su estudio educativo y preventivo en salud también utilizó  como en nuestra investigación el (índice de placa de Greene -Vermillion) con la finalidad de que los resultados sean confiables  realizó una revisión teórica sobre el instrumento que se  empleó, añadiéndose también que para medir el nivel de conocimientos se utilizó un cuestionario el cual se aplicó antes y después del programa. Este cuestionario pasó por un proceso de validación a través de un juicio de expertos constituido por especialistas y profesores docentes universitarios del área denotándose similitud con nuestros estudios, en cambio diferimos con el estudio que aplicó el índice de O'Leary, índice diferente al nuestro para determinar la placa bacteriana en niños a pesar que se evidenció también reducción de placa bacteriana en su grupo experimental  (Álavarez et al.,2015).

En la investigación Influencia de la enseñanza sobre el conocimiento de higiene bucal a padres de niños menores de tres años en el centro de salud de Mala, Perú. La mayor cantidad de padres antes del taller tuvo un nivel bajo (65,5%) y medio de conocimiento sobre higiene bucal. Se ha observado un incremento muy significativo en el conocimiento después del taller educativo proporcionado, el taller educativo permite que los participantes tengan mayor un nivel de comprensión sobre salud bucal (Suyo & Iannacone, 2013).  También en nuestra investigación se evidenció el mejor nivel de conocimiento en la post- prueba al finalizar las sesiones de aprendizaje, llegando a un 95%.

Benavente (2007) deduce que el nivel de educación sanitaria sobre salud bucal que poseen los padres y maestros, está relacionado con el estado de salud e higiene bucal de los niños estudiados; lo que concuerda con lo obtenido en el presente estudio, que el nivel de conocimiento sobre salud de los padres influye en el cuidado de la salud oral de los niños.

Cuenca et al. (2019) en la investigación sobre nivel de conocimientos en salud bucal en adolescentes, los resultados de este estudio coinciden con los hallazgos encontrados en el estudio denominado Programa Educativo de salud bucodental que luego de aplicadas intervenciones educativas, se obtuvo una buena higiene bucal en los pacientes (Acosta et al., 2019).

Rengifo & Muñoz (2019) refieren que la mayoría de madres no tenían conocimientos adecuados sobre la caries o cuidado bucal al estudio inicial, al igual que en nuestra investigación siendo la etapa inicial de nuestra intervención que  fue modificada considerablemente con las sesiones de aprendizaje, así mismo es importante el análisis integral de las prácticas pedagógicas de un programa educativo, se hace necesario insistir en la importancia de la dimensión individual del educador, precisando una evaluación participativa orientada hacia el aprendizaje (Peñaranda et al., 2006).

Otro rasgo es elevar el conocimiento de los niños al realizar intervenciones educativas a pesar de que puedan ser muy pequeños para entenderlos, la evaluación del nivel de conocimientos del pre - escolar después de aplicar el programa, fue satisfactoria, lo cual demuestra la efectividad de las acciones realizadas en esta investigación y en el estudio denominado Intervención educativa en salud bucal en niños y maestros. Así mismo ocurrió en el caso de los profesores, fue de gran importancia, pues son ellos junto con los padres de familia son los responsables de la educación y la formación integral de los niños (Soto et al.,  2014).

Respecto a la población vulnerable considerada de pobreza de nuestra investigación, encontramos las mismas limitaciones con el estudio “Impacto de la experiencia de caries en la calidad de vida relacionada a la salud bucal” denotando estratificación en niveles socio económicos y en los niveles de instrucción de los padres o estos escolares, que son dos puntos fundamentales para entender  mejor el acceso a servicios de salud bucal para que se pueda modificar  en función de hacer una prevención y promoción de la salud más científica y calificada que abarque en todos los estratos sociales con igualdad (Vélez et al., 2019).

El Programa Educativo “Boquitas sanas, caritas felices” sobre prevención en salud bucal mejora positivamente el nivel de conocimiento de los padres de familia disminuyendo la placa bacteriana en los niños menores de cinco años, evidenciado en un bueno a excelente índice de higiene oral después de la intervención y sesiones de aprendizaje sostenibles al tiempo.